Principios del tratamiento
A. Valoración del comportamiento motor: el tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado. Tener en cuenta:
• La conducta motora, el comportamiento (social, psicológico, etc.)
• En el caso de los niños con pc, estudiar el comportamiento motor para relacionarlo con el comportamiento motor del niño normal.
• Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patológicas y cuales son primitivas, aunque normales.
B. Normalización del tono muscular: la regulación del tono muscular en todo el cuerpo está a cargo de centros situados en los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo. Rigen el tono muscular necesario para mantener la postura y gobiernan las desviaciones del tono durante todos los movimientos voluntarios, además de controlar el equilibrio. Los Bobath pensaban que “el tono muscular se altera porque se liberan los centros del tallo cerebral y del mesencéfalo al perderse la influencia inhibidora de la corteza cerebral”.
C. El control de la inhibición es parte integrante del desarrollo normal. Si en un determinado momento sólo se puede manifestar una respuesta, hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Esta inhibición no es un proceso pasivo sino activo.
Los pacientes con pc carecen de capacidad para realizar movimientos selectivos. Quedan con unas cuantas modalidades reflejas primitivas, estereotipadas y generalizadas que toman a todo el cuerpo en sinergias de acción muscular previsible. El paciente sólo se libera de sus modalidades reflejas primitivas si consigue desarrollar sus procesos inhibidores.
D. Posturas que inhiben los reflejos postural set (o alienamiento de puntos clave): la forma de romper la actividad refleja anormal del paciente es por medio de una técnica especial de manipulaciones.
E. Desarrollo de la autoinhibición: consiste en entrenar al paciente para que asuma el control por su cuenta tratando de inhibir sus reacciones anormales. Cuando el paciente con daño neurológico –ó pc- ha adquirido la habilidad de inhibir su propia actividad refleja en una postural set, la siguiente etapa del tratamiento es la facilitación de los movimientos normales automáticos, consistente fundamentalmente en reacciones de enderezamiento, equilibrio y posterior marcha.
F. Facilitación de los movimientos.

El límite es un estímulo (Extracto del libro “Danza Emotiva (Poesía en movimiento)” de Violeta Britos)

Detengo la mirada en un libro de Líbero Badii. Lo tomo, Ya en distintas oportunidades estudié sus pinturas. Lo que más me atrae en sus obras es el desafío, la forma en que rompe con las viejas ataduras e interpreta verdaderamente lo que lo conmueve, su prolijidad para decir: “Este soy, aquí estoy; tomen todo o dejen que siga mi camino”. Nada lo detiene. Tomo el libro desde la gratitud y el amor. Lo abro al azar. Los colores me bañan. Sé que él será mi guía durante la clase. El libro se me viene al pecho. No es un libro, son fuertes brazos de hombre. Cada cuadro, cada forma, son instantes de transfusión, torrentes de sangre oleosa. Me dejo querer.

Llego al estudio. Llegan los alumnos. Comienzo de clase.

El límite no es un límite. El límite es mi verdad, saber hasta dónde puedo. El límite me relaciona, demanda de mí lo mejor. Yo soy mi límite. Nada me detiene, yo me detengo, desde mi límite, amado, desde mi verdad.

Pienso, con límites infinitos, mientras me muevo. Todos nos movemos desde la geografía de la música, desde la geometría del espacio, desde el límite que este tiempo mío me plantea. No puedo detenerme. Cada dificultad estalla en mí como un límite estimulante. Estoy preparada para las dificultades, nada me fue dado sin que exista un límite para frenarme. Ésa, sólo ésa, es la razón de mi espíritu de topadora. Yo apunto a la felicidad y al amor aunque todo sea un límite. Ése es mi motor. Aprendí a probar la vida sin que me aprueben, a querer dimensiones infinitas, a estarme agradecida. Quiero transferir este sentimiento. Penetro con el cuerpo, con el gesto, con la palabra, para que mis amados alumnos comprendan mis desesperadas ganas de entregarles este deseo que estalla en mí.

Los músculos han actuado, se extendieron hasta los límites de lo “imposible”. Poe esta vez especiales les mostré como me estiro, cómo se estira este cuerpo mío, que ya no me pertenece, este cuerpo mediador, chamánico. No fue la vanidad, fue la desesperación de que me acepten. Los quiero.

Pongo en el centro del estudio el libro de Badii. Les muestro los distintos procesos, las variantes que un artista encuentra desde los límites, el descubrir los puntos, las líneas que puede trazar desde las miradas. Sólo un artista interpretando la dificultad encuentra magia, poesía, el hallazgo de la luz. Por último les muestro una página desplegada donde Badii traza su historia, tan parecida a una ruta de subterráneo.

Seguimos la clase. Cuando reconozco mis límites puedo vincularme, comprendo dónde y cuando debo estar, en qué lugar, siento. Todos se brindan, los cuerpos se engendran nuevamente, las paredes no pueden detenerlos. Impactada, agradecida, doblegada de amor y plenitud, los miro desde el cono del alma, desde un punto de polvo, desarmada en suavidad. La clase se arrincona en nuestras memorias, para besarnos como sólo sabe hacerlo la luna.

Esta serie pruebas o ‘exámenes’ que detallaré, no siempre utilizadas por los psicomotricistas, constituyen a veces, instrumentos psicométricos de importancia para establecer las dificultades, establecer prioridades terapéuticas y delinear la evolución de un tratamiento. 

Batería motora de Lafaye

Prueba sencilla de habilidad manual realizable entre 10 y 20 minutos. Material: perlas azules, blancas, rojas y amarillas mezcladas, 25 varillas metálicas dispuestas en 5 filas. 30 tornillos y 60 tuercas.

Escala Gessell de desarrollo infantil

Abarca cuatro áreas: adaptativa, verbal, motriz y social. Se aplica en niños/as de hasta 6 años.

Escala Brunet - Lezine de desarrollo motor

Las pruebas se componen de situaciones que se proponen de forma verbal y no verbal. Los tests se dividen en dos apartados: uno simple y otro complejo. Se aplica en niños/as de hasta 6 años.

Observación psicomotora de Da Fonseca

Para niños/as hasta 14 años. Observa siete áreas: tonicidad, equilibración, lateralización, noción de cuerpo, estructuración espacio-temporal, praxia global y praxia fina. La escala de puntuación es cualitativa y va de 1 a 4 (1- apráxico, 2- dispráxico, 3- realización controlada, 4- realización perfecta).

Batería de Ozeretski – Guilmain

Compara el cociente de inteligencia con el desarrollo motor. Este test de habilidad motora consta de 7 pruebas: equilibrio estático, equilibrio dinámico, potencia, la coordinación, sentido rítmico, sentido kinestésico y lateralidad.

Perfil psicomotor de Vayer

Se compone de:

2 pruebas de motricidad elemental en que se mide la coordinación dinámica general y la de las manos.

2 pruebas relacionadas con aspectos del esquema corporal, que miden el control postural y segmentario.

2 pruebas de adaptación al mundo, en que se valora la organización del espacio y la espaciotemporal.

3 pruebas referidas a lateralidad, rapidez y conducta respiratoria.

Para descargar: Test de la figura humana de Goodenough

Sirve para evaluar la inteligencia del niño/a. Éste dibuja una figura y a partir de ahí se analizan distintos aspectos: detalles, proporción, coordinación visomotora.

Instrumento de observación y evaluación de patrones motores fundamentales de McClenaghan y Gallahue (1978)

Análisis de los patrones básicos en la primera infancia (2-7 años de edad) donde se observan los siguientes patrones: Carrera (recorrido breve con una velocidad razonablemente elevada), salto (simultáneo y sin carrera previa), lanzamiento (de un objeto ligero con una sola mano y sin carrera previa), recepción (de una pelota pequeña y ligera, con ambas manos), pateo (a una pelota tipo fútbol sin carrera previa).

Instrumentos de medición de aspectos concretos de las capacidades perceptivomotrices

Trata de medir y evaluar los diferentes aspectos perceptivo-motrices de forma individualizada, como es el caso de los test de dominancia lateral, la capacidad de orientación espacial, de dominio del esquema motor, de las diferentes percepciones, de la organización temporal, etc.

Test de orientación izquierda / derecha

Test de orientación derecha e izquierda de Piaget - Head

Tiene como finalidad, la valoración de los cocimientos que el niño posee de las nociones de derecha-izquierda sobre él mismo y sobre el otro y su relación con los objetos, mediante mediciones de tipo verbal.

Test de discriminación izquierda / derecha de Benton

Determina 5 dimensiones en su orientación: - Identificación de partes del cuerpo, con determinación del lado. - Ejecución de movimientos dobles no cruzados - Ejecución de movimientos dobles cruzados - Identificación de partes del cuerpo del examinador - Ejecución de movimientos con intervención de la orientación entre sí mismo y los demás.

Test de lateralidad

Aquellos que sirven para determinar la parte dominante del cuerpo.

Permiten clasificar a los individuos en diestros, zurdos y ambidiextros, y determinar lateralidades homogéneas ó cruzadas.

Test de dominancia lateral de Schilling

Prueba con ambas manos alternadamente en la que se debe de realizar un seguimiento con un punzón de un dibujo estandarizado.

Test de dominancia lateral de Harris

Mide la dominancia ocular manual y pédica y se aplica a partir de los 6 años.

Test de Galifret-Granjon

Adaptación del test de Zazzo que incluye 6 pruebas para determinar la dominancia lateral en los ojos, manos y pies.

Test del pato y del conejo de Perret

Figura ambivalente en la que según la predominancia lateral ocular se ve la cabeza de un conejo (zurdo ocular) ó un pato con el pico a la izquierda (diestro ocular).

Test de Esquema Corporal

Conocimiento topológico de las diferentes partes del cuerpo, la posibilidad de tomar posturas y reproducir movimientos. Así como la precisión con la que se evalúan las dimensiones corporales y los conocimientos de izquierda y derecha sobre uno mismo y sobre el medio.

Prueba del esquema corporal de Stamback - Bergés

Comprende dos partes: la representación de un cuerpo humano, y otra figura, vistos de frente y la misma representación, vistos de perfil.

Test de gestos de Bergés - Lezine

Se trata de test de imitación de gestos que se aplica entre los 3-6 años (abrir y cerrar puños de forma simultánea y alternativa, giros de manos con los codos flexionados, etc.)

Test de Esquema Corporal de Daurat – Heljak

Se debe reconstruir una figura del cuerpo humano a partir de piezas conocidas (como un rompecabezas).

Test de Percepción

Test de desarrollo de la percepción visual de Frostig

Evalúa la coordinación óculo-manual, la percepción de la posición y de las relaciones espaciales.

Test Perceptivo-motor de Purdue

Elaborado por Roach y Kephart (1966) permite un gran número de observaciones de tipo perceptivo-motor, sustentada en el principio de que el aprendizaje está basado en las experiencias senso-motrices de los niños, aplicado en niños de edades entre 6 - 12 años, incluso mayores si hay sospecha de alteraciones en el desarrollo motor.

Test de Organización Temporal

Test de Mira Stamback

Pruebas rítmicas en las que se evalúa los diferentes aspectos de la percepción y reproducción de estructuras rítmicas.

Test de Coordinación Corporal de Kiphard y Schilling (1976)

Para detectar problemas de coordinación entre sujetos de 5 a 14 años, consta de 4 pruebas: Marcha atrás sobre barras de equilibrio de diferentes anchuras. Saltos sobre bloques de goma espuma con una pierna sobre alturas crecientes. Desplazamientos sobre soportes. Saltos laterales sobre una línea en el suelo.

Pruebas complementarias: Lateralidad (test de Harris), sincinesias (pruebas de Galifret-Granjon), paratonías (posición test de Adams con brazos relajados el examinador impulsa los brazos del sujeto que deben de moverse libremente con la inercia), conducta respiratoria (soplará través de un tubo, en un recipiente lleno de líquido y no deben de superar una señal marcada), adaptación al ritmo (seguir el ritmo de un metrónomo en frecuencias de oscilación a 90 y 50 oscilaciones por minuto).

Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (1969)

Consta de tres escalas independientes y complementarias para aplicar en los dos primeros años de vida. 

Para descargar: TEPSI

Evalúa el desarrollo psíquico infantil en tres áreas: Coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conducta del niño frente a situaciones propuestas por le examinador.

- Técnicas especiales: son aquellas que se superponen a los patrones de movimiento y postura dando atención a la estimulación sensorial (a través de contactos manuales, claves visuales y órdenes verbales para lograr el refuerzo muscular); técnicas dirigidas al agonista (contracciones repetidas e iniciación rítmica).